伤心了怎么办？

    2016年1月，一位29岁的装修工人在工作时被同事用装修工具气钉枪误击发，气枪钉穿入前胸，50分钟后送入新会区人民医院。入院时神智清楚，血压72/48mmHg。入院后紧急行胸部CT检查，结果示：有一长约5cm、直径约2mm的金属异物从胸骨体中部斜行经心脏裸区穿入右心室，有心包积液。患者经医院绿色通道在入院后30min紧急手术，并请五邑中医院心胸外科李春华主任现场救治。采用前胸正中切口。纵劈胸骨时，钢钉挡住电锯。改为自上往下锯，上下汇合，胸骨打开。见钢钉一端在胸骨体、另一端刺入右心室。钢钉周围心包有片状血肿。拔出钢钉，见暗红色血液自大小约3mm的心包处钉眼喷涌出来。用手指压迫钉眼，采用两针4-0双头针带垫片的聚丙烯缝线褥式缝合。出血停止。此时再切开心包，见其内有约100ml暗红色积血，清除后见局部心包紧贴右室壁，周围无渗、出血。手术成功。

    另外，近10年内，李春华博士所在的五邑中医院还救治了7例心脏刀刺伤患者。结果7例患者全部抢救成功，成功率100%。这除了李春华博士带领的团队的技术过硬外，还需要医院的急诊、麻醉科、ICU等各个部门的配合、为患者开通绿色通道，还要患者及家属的密切配合，各方尽其所能，争分夺秒，与死神赛跑。赢得时间，才能赢得生命。

    心脏穿透伤应以手术治疗为主。近年各国学者所报道的心脏穿透伤的手术治疗效果不一，死亡率5%～20%不等。其死亡率主要取决于受伤的类型，病人到达医院时的循环状况和开胸时有无心脏骤停。

    穿透性心脏伤非常凶险，相当一部分患者在送达医院前即死亡，能送达医院进行急救者伤情相对较轻，病情进展没有特别迅猛，尚有时间让患者到达医院及手术室。穿透性心脏伤一般分为如下两型：1.失血休克型：该型心包裂口较大，足以使心包内血液流入胸膜腔或体外，导致严重失血和休克死亡。2.心包填塞型：该型往往心包伤口较小，不足以引流心包内积血，则形成血心包或继续出现心包填塞。

    穿透性心脏伤抢救的关键在于及时明确诊断，抗休克的同时果断开胸解除心包填塞，修补心肌裂口。患者入院后，急诊医生根据受伤部位、血压情况、心音情况可做出初步判断。迅速进行胸部CT检查可快速明确诊断。

与死神抢时间，实施急诊手术抢救，修补创口，是救治穿透性心脏伤的最佳手段。应该争分夺秒，争取手术时机。避免出现在开胸前因失血或心包填塞导致心脏停搏，否则胸外按压心肺复苏必然造成心脏创口扩大，难以进行下一步的手术救治。

    为达到快速准确的切开心包、解除心包填塞、显露心脏、堵住创口、控制出血，从而取得手术抢救成功的目的，可以不必严格遵循手术的一般原则，比如快速消毒、切口小的出血或渗血暂时不予处理等。手术切口可根据创伤部位和创道行径选择，一般应用前胸正中切口或左前外侧开胸切口。本例患者采用前胸正中切口，纵劈胸骨时，上下汇合，巧妙避开钢钉。前外侧切口能更快进胸探查、解除心包填塞；但与前正中切口相比，建立体外循环稍显困难。李春华博士认为，对于有可能伤及肺脏的患者，行前外侧切口经伤口所在肋间入胸，更有利于胸腔探查和处理。对于伤情较为复杂、估计较难控制出血及修补、术中应用体外循环的可能性较大的患者，或判断伤道经心脏裸区进入的患者，应用前胸正中切口更为合适。该种切口有利用建立体外循环，在体外循环、甚至在心脏停跳下修补心脏创口。

    李春华博士认为心脏外伤手术要着重注意两点：1.用手指堵住心脏创口要讲究技巧：术者用左手中指搭在创口上，力度以基本控制出血为宜。不能力度太小，这样失血会过多；更不能力度过大，将心肌创口扩大从而增加手术处理的难度。2.用双头针带垫片的无损伤缝线褥式缝合心脏创口，最好应用prolene线加上自体心包做垫片，将缝线对心肌的切割损伤降低到最小。

    “伤心了”要赶紧到医院，李春华博士强调：对于送入医院的穿透性心脏伤的患者，争分夺秒，争取手术时机，解除心包填塞，是抢救成功的关键。如能顺利到达手术室，抢救成功率非常高。