江门市五邑中医院心病科
开展“左心耳封堵术”
优化房颤患者生活质量
面对出血与血栓两者风险并存的患者时，“左心耳封堵术”为房颤患者提供了一个预防中风、改善生活质量的新选择……
家住江门的李伯，虽然只有63岁，但却是一位有“房颤”病史15年的老患者，这些年他一直备受疾病困扰！
不仅如此，因为李伯有高血压的基础疾病，早年还发生过心梗，放过支架，后来出现房颤，而且先后中风两次，所以现在的李伯讲话也不流利，肢体活动也不灵活。
接诊李伯的是江门市五邑中医院心病科主任杨海玉，他关切地询问李伯：“那您在吃抗凝药物吗？”
李伯苦笑说：“经历了这么多，我当然知道房颤抗凝的重要性，但是服华法林需要频繁抽血，每次目标值波动较大，后来改服新型抗凝药，前几个月又并发了消化道出血。现在来门诊找您，就是看看杨主任能否帮我解决既有出血又有房颤抗凝这个难题……”
▲杨海玉主任在门诊坐诊
房颤是指心房各部位呈现出一种快速而紊乱的颤动，血液容易在左心耳内滞留，形成血栓，一旦血栓脱离左心耳进入血管中，很有可能随着血液进入脑部，堵塞脑部血管导致中风。因此，房颤患者需要长期口服抗凝药物以预防血栓形成，但部分患者服用抗凝药物之后容易出现皮肤淤青、鼻出血、胃肠道出血甚至脑出血等等。
李伯入住心病科病后，杨主任综合评估其中风风险评分（CHA2DS2-VASc）是5分，而出血风险评分（HAS-BLED）是4分。经过心病科医疗团队讨论，考虑李伯的病情既是高中风风险，同时又是高出血风险，行经皮“左心耳封堵术”（Left atrial appendage colsure，LAAC）是解决林柏难题的最佳选择。
但是，摆在科室手术团队面前还有一个难题，由于李伯有心肌梗死和多年房颤的病史，其心脏已经扩大同时伴有心功能降低，尤其左房明显增大了，封堵手术的靶目标左心耳的开口及结构已发生改变。这对心脏介入团队术中操作提出了严峻挑战。
杨主任提出手术能否成功，关键要做到两个“精准”——第一房间隔穿刺的部位要精准，第二封堵器定位释放要精准！
心病科医疗团队把李伯病情的评估结果和治疗方案与其及家人做了详细沟通，充分了解后李伯和家人欣然接受经皮左心耳封堵手术方案。
经过周密的术前准备，手术团队为李伯顺利在股静脉放置2根鞘管，通过冠状窦电极定位指引，在房间隔低位居中位置进行了精准穿刺，成功放置封堵器输送系统至左房。
▲手术团队为患者行“左心耳封堵术”
经过多体位左心耳造影，再次评估左心耳大小和形态，结合测量结果，最终选择34-40mm封堵器。送入封堵器至左心耳内部，展开固定盘，通过“推顶”技术，精准展开固定盘位置合适，释放封堵盘，牵拉稳定，造影心耳口部完全被封堵无分流，符合“PAST”原则，释放封堵器，成功完成左心耳封堵。
▲术中为患者进行左心耳造影与测量
▲完美封堵“左心耳”开口
术后第二天，李伯已经可以自己在病房内活动，做简单康复训练项目，没有任何不适感。术后第三天，李伯就达到出院标准，在家属的陪同下顺利出院。
医生通过介入手术已经把李伯心脏左边的“耳朵”捂上了，预防再次中风，同时避免了长期抗凝带来的高出血风险。从李伯幸福的眼神中看出，他对这次捂住耳朵防“中风”的就医之旅非常满意，这种幸福感将一直伴随着林柏的人生旅程。
▲杨海玉主任在病房查看患者
对于房颤血栓的预防，绝大多数患者会选择药物治疗，以降低中风的可能性。但并非所有的患者都适用，部分患者合并有较高的出血风险，在使用抗凝药物的使用容易出现出血。
针对这类患者，左心耳封堵术具有一定的优势，一方面手术时间短，安全性高，整个手术过程通常不超过1小时，术后只需留院观察1-2天即可出院。
另一方面，患者在术后三个月的短暂抗凝治疗后，维持抗血小板治疗，能够减轻患者的经济负担，提升生活质量。该技术的开展，将使更多房颤患者获益。
左心耳封堵术是一种微创手术，采用股静脉作为手术通道，通过股静脉用导管将封堵器输送至左心耳，调整好位置后释放，封堵器会像一把撑开的伞，封堵住左心耳的开口，再将导管从静脉内退出，对术口进行止血包扎，整个手术过程就结束了，通常手术时间在1小时左右。
最适合中风风险及出血风险均较高的非瓣膜性房颤患者（CHA2DS2-VASc评分大于等于2分，且HAS-BLED评分大于等于3分），以及一些对抗凝药物不耐受或不愿服用抗凝药物的非瓣膜性房颤患者。可以选择接受微创介入左心耳封堵术来降低房颤卒中的风险以及用药出血的风险。
左心耳是从左心房伸出的一个耳状小囊，房颤患者90%以上的血栓都源于左心耳。那么，只要把左心耳封堵住，不让它形成血栓，极大程度解决血栓问题。
江门市五邑中医院心病科主任，主任医师，江门市名医。
擅长冠心病，高血压病，风湿性心脏病，心律失常等诊治，正确迅速处理心血管急危重症，熟练完成冠脉支架术，心律失常射频消融根治术，单、双腔起搏器植入术，先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术等。
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江门市五邑中医院心病科副主任，副主任医师，医学硕士，毕业于广州中医药大学。任广东省中医药学会心血管病专业委员会委员、广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会常务委员、江门市中医药学会心病专业委员会常委兼秘书。
擅长治疗老年高血压、冠心病、心力衰竭、心肌炎、大动脉疾病及冠心病介入支架术后的中医药运用。
出诊时间：周二、周五上午；周三下午
出诊地点：门诊二楼(202)
唐品升
江门市五邑中医院心病科中医师，医学硕士，毕业于湖南中医药大学。
擅长中西医结合治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心肌炎、心律失常等心血管疾病。
出诊时间：周二下午
出诊地点：门诊二楼(202)
文章来源：心病科
图/文：于涛 唐品升
编辑：黄玉妍 刘森
审核：杨海玉
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